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近日，安徽省蕪湖市一患者家屬反映蕪湖市第二人民醫(yī)院超收醫(yī)療費(fèi)事件，引發(fā)廣泛關(guān)注。3日，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門發(fā)布情況通報(bào)，表示該院存在過(guò)度診療、過(guò)度檢查、超量開(kāi)藥等問(wèn)題，涉及違規(guī)醫(yī)療總費(fèi)用21.82萬(wàn)元，其中違規(guī)使用醫(yī)保基金18.70萬(wàn)元。
此事引發(fā)廣泛討論的原因之一，是患者家屬利用“統(tǒng)計(jì)模型”對(duì)父親就醫(yī)收費(fèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)了波動(dòng)異常的治療項(xiàng)目及關(guān)聯(lián)項(xiàng)目。這也從一個(gè)側(cè)面反映出廣大患者及家屬對(duì)ICU等治療過(guò)程中存在的收費(fèi)疑惑。有網(wǎng)友認(rèn)為，涉事三甲醫(yī)院尚且存在多重問(wèn)題，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況又會(huì)如何？
醫(yī)保基金被當(dāng)做“唐僧肉”蠶食的案例并不鮮見(jiàn)。早在2020年，我國(guó)就有223.1億元醫(yī)保基金被追回。今年國(guó)家醫(yī)保局曝光的典型案件中，仍存在偽造住院、偽造病歷、偽造票據(jù)、虛開(kāi)診療項(xiàng)目、虛假入庫(kù)等違法使用行為。
普通人懷疑醫(yī)療費(fèi)用收取有問(wèn)題，一般很少有精力也很少有能力做出這樣的“統(tǒng)計(jì)功課”。大家最期盼的是，管理部門能夠嚴(yán)格、專業(yè)地守護(hù)好群眾的“救命錢”。
近幾年，國(guó)家相繼出臺(tái)政策，強(qiáng)調(diào)醫(yī)保基金監(jiān)管和風(fēng)險(xiǎn)防控的重要性。但從實(shí)踐中出現(xiàn)的問(wèn)題看，仍有一些值得始終強(qiáng)調(diào)的領(lǐng)域，需要引起各方的重視。
首先，要用好大數(shù)據(jù)技術(shù)加強(qiáng)監(jiān)管。醫(yī)保基金監(jiān)管涉及數(shù)據(jù)量巨大，傳統(tǒng)的監(jiān)管方式成本較高，有必要引入新的技術(shù)。記者了解到，目前一些地方的醫(yī)保部門已通過(guò)大數(shù)據(jù)篩查、分析等方式尋找可疑線索。國(guó)家醫(yī)保局也表示，已依托全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)，建立反欺詐數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)專區(qū)，研究開(kāi)發(fā)“虛假住院”“醫(yī)保藥品倒賣”“醫(yī)保電子憑證套現(xiàn)”“重點(diǎn)藥品監(jiān)測(cè)分析”等大數(shù)據(jù)模型，并與公安部門積極推進(jìn)線索查辦，取得初步成效。引入“大數(shù)據(jù)”技術(shù)之后，將更加考驗(yàn)監(jiān)管的專業(yè)性和執(zhí)行力，更需要將平臺(tái)用得好、用得實(shí)。
其次，要提高醫(yī)療信息的透明度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，提高醫(yī)療信息的透明度，是構(gòu)建醫(yī)患和諧、建設(shè)醫(yī)患雙方滿意和信任的保障。目前，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已擁有較為先進(jìn)的技術(shù)平臺(tái)，可以利用這些平臺(tái)打破醫(yī)患間的信息壁壘。比如此次事件中，蕪湖市第二人民醫(yī)院“住院一日清”等顯示的具體信息，就是患者家屬發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的關(guān)鍵。
第三，加強(qiáng)監(jiān)管不應(yīng)僅靠“飛行檢查”。今年5月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實(shí)施意見(jiàn)》提出，進(jìn)一步完善以上查下、交叉檢查的工作機(jī)制，破解同級(jí)監(jiān)管難題。建立抽查復(fù)查、倒查追責(zé)工作制度，壓實(shí)監(jiān)管責(zé)任。有業(yè)內(nèi)人士指出，建立醫(yī)保基金對(duì)賬機(jī)制，規(guī)范醫(yī)保、稅務(wù)、財(cái)政等部門間對(duì)賬行為，是防范風(fēng)險(xiǎn)的有益之舉。
第四，法律的震懾作用不能丟。《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》《中華人民共和國(guó)藥品管理法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，規(guī)定了因過(guò)度醫(yī)療需要承擔(dān)的行政責(zé)任，其中包括“終身禁業(yè)制度”；造成嚴(yán)重情節(jié)的，還有可能承擔(dān)刑事責(zé)任。目前，蕪湖醫(yī)保部門已經(jīng)啟動(dòng)行政處罰程序，也將線索分別移交公安、衛(wèi)健等部門進(jìn)一步核查處理。我們有理由希望，這種威懾機(jī)制將產(chǎn)生長(zhǎng)遠(yuǎn)的影響。
醫(yī)療系統(tǒng)的良性運(yùn)轉(zhuǎn)，其目的是保障群眾的就醫(yī)需求；醫(yī)保基金的良性使用，其效果是減輕群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。治病救人，始終是醫(yī)者初心。扎牢籬笆，修補(bǔ)漏洞，不讓醫(yī)保基金再次淪為“唐僧肉”，需要切實(shí)從每一個(gè)具體環(huán)節(jié)抓起。
原標(biāo)題：不能讓醫(yī)保基金淪為“唐僧肉”
文章來(lái)源：http://www.ce.cn/cysc/yy/hydt/202312/05/t20231205_38817016.shtml
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