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醫(yī)保基金監(jiān)管關(guān)乎老百姓看病就醫(yī)的“錢袋子”安全。近日，國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家藥監(jiān)局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度的指導(dǎo)意見》，對(duì)醫(yī)保支付資格管理進(jìn)行了明確要求。什么是醫(yī)保支付資格管理制度？將對(duì)當(dāng)前醫(yī)保基金監(jiān)管起到什么作用？
國(guó)家醫(yī)保局基金監(jiān)管司司長(zhǎng)顧榮介紹，醫(yī)保支付資格管理制度是在醫(yī)保協(xié)議管理的框架下，從醫(yī)保支付這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)入手，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員實(shí)行“駕照式記分”。指導(dǎo)意見創(chuàng)新基金監(jiān)管方式方法，將監(jiān)管對(duì)象由醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸至相關(guān)人員，明確了管理目標(biāo)、基本原則、計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)、懲戒措施和監(jiān)督管理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
指導(dǎo)意見明確，對(duì)違法或違反服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的相關(guān)責(zé)任人員，在對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)作出行政處罰或協(xié)議處理的基礎(chǔ)上，由作出處理的部門認(rèn)定相關(guān)責(zé)任人員的責(zé)任，根據(jù)行為性質(zhì)和負(fù)有責(zé)任程度等對(duì)相關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行記分。記分檔次分為1分至3分、4分至6分、7分至9分、10分至12分。
據(jù)悉，一個(gè)自然年度內(nèi)記分達(dá)到9分的，將暫停其醫(yī)保支付資格1個(gè)月至6個(gè)月，暫停期內(nèi)提供服務(wù)發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用不予結(jié)算（急救、搶救除外）。一個(gè)自然年度內(nèi)記分達(dá)到12分的，將終止醫(yī)保支付資格，終止期內(nèi)所提供服務(wù)發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用將不予結(jié)算。其中，由于小的違規(guī)行為累計(jì)記滿12分的，終止之日起1年內(nèi)不得再次登記備案；一次性記滿12分的，終止之日起3年內(nèi)不得再次登記備案。
指導(dǎo)意見要求，各省級(jí)醫(yī)療保障部門3年內(nèi)逐步將相關(guān)責(zé)任人員納入記分管理，確保平穩(wěn)落地。探索將相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理納入醫(yī)療保障信用管理體系。“通過(guò)建立醫(yī)保支付資格管理制度，將監(jiān)管觸角延伸至具體責(zé)任人，對(duì)違規(guī)責(zé)任人進(jìn)行記分管理，突出了監(jiān)管的精準(zhǔn)性，讓違規(guī)者付出應(yīng)有的代價(jià)，能有效遏制醫(yī)保基金濫用現(xiàn)象。”國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)顏清輝說(shuō)。
顧榮介紹，相關(guān)措施將實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)聯(lián)動(dòng)。一旦在一家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被暫停或終止醫(yī)保支付資格，在其他定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)也將被采取相應(yīng)措施。在一個(gè)區(qū)域被記分處理的，信息會(huì)在全國(guó)共享，實(shí)現(xiàn)跨機(jī)構(gòu)、跨區(qū)域聯(lián)動(dòng)。同時(shí)，醫(yī)保部門將把記分和暫停、終止人員有關(guān)情況通報(bào)衛(wèi)健部門和藥監(jiān)部門，由其按照職責(zé)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)一步加強(qiáng)管理，共同形成監(jiān)管合力。
顧榮表示，從長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮，將為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員建立“一人一檔”醫(yī)保誠(chéng)信檔案。每個(gè)人都將獲得唯一身份代碼，這個(gè)代碼在全國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)就如同個(gè)人身份證一樣，是終身唯一的，不隨戶籍地址、居住地址而變化。每個(gè)人也將擁有自己的醫(yī)保誠(chéng)信檔案，全面記錄其記分情況以及其他遵守醫(yī)保相關(guān)法律法規(guī)的情況，伴隨其整個(gè)職業(yè)生涯。
醫(yī)保基金監(jiān)管，離不開醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)”協(xié)同。國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司副司長(zhǎng)邢若齊表示，國(guó)家衛(wèi)生健康委將組織開展高額異常住院費(fèi)用病例核查工作，建立分級(jí)分層監(jiān)控、追溯和穿透式監(jiān)管、持續(xù)監(jiān)管的長(zhǎng)效機(jī)制，規(guī)范診療和收費(fèi)等行為。將以依法依規(guī)使用醫(yī)保基金為重點(diǎn)，組織開展大型醫(yī)院巡查工作，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善內(nèi)部管理。
“國(guó)家藥監(jiān)局將完善法規(guī)制度，夯實(shí)藥品監(jiān)管的基礎(chǔ)；強(qiáng)化生產(chǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)管，深入開展藥品安全鞏固提升行動(dòng)；強(qiáng)化藥品經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)監(jiān)管，加大對(duì)藥品網(wǎng)絡(luò)銷售的監(jiān)測(cè)力度，堅(jiān)持線上線下一體監(jiān)管。”國(guó)家藥監(jiān)局藥品監(jiān)管司副司長(zhǎng)周樂(lè)說(shuō)。
原標(biāo)題：駕照式記分守護(hù)醫(yī)保基金安全
文章來(lái)源：http://www.ce.cn/cysc/yy/hydt/202410/09/t20241009_39161846.shtml
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